一、骨骼X光檢查的目的
骨骼X光檢查（plain film 醫學中文稱為「平片檢查」）是臨床最基礎且重要的影像學診斷工具之一。它利用X射線穿透人體組織時在不同密度結構上產生的吸收差異，形成黑白對比的二維影像，從而直觀顯示骨骼系統的形態與結構異常。這項技術自1895年被發現以來，始終在骨科、風濕科及急診醫學中扮演關鍵角色。根據香港醫院管理局統計，2022年全港公立醫院共進行超過60萬次骨骼X光檢查，其中約40%用於急診創傷評估。
1.1 骨折與脫臼的診斷
當患者因外力撞擊或跌倒出現局部腫痛、變形或功能障礙時，醫師首選骨骼X光進行評估。X光能清晰顯示骨折線的走向、位移程度以及骨折類型（如橫斷型、螺旋型或粉碎性骨折）。例如Colles骨折（遠端橈骨骨折）在腕部X光中會呈現典型的「餐叉狀」畸形。對於關節脫臼，X光可確認骨端相對位置異常及是否合併關節盂緣骨折。值得注意的是，某些細微骨折（如腕舟骨骨折）在初期X光可能不明顯，需在7-10天後複查才能發現骨吸收形成的骨折線。
1.2 骨腫瘤的評估
骨骼X光能有效區分良惡性骨腫瘤的特徵。良性腫瘤（如骨軟骨瘤）通常邊界清晰、有硬化邊緣，且不會破壞皮質骨；惡性腫瘤（如骨肉瘤）則表現為「蟲蝕樣」骨破壞、邊界模糊，並可能出現「日光放射狀」骨膜反應。香港防癌協會數據顯示，2023年本港共發現約120例原發性骨惡性腫瘤，其中70%是通過X光初步發現異常後進一步確診。
1.3 關節炎的診斷
不同類型的關節炎在X光上呈現特徵性改變：退化性關節炎表現為關節間隙變窄、軟骨下骨硬化及骨贅形成；類風濕關節炎則顯示邊緣性骨侵蝕和關節周圍骨質疏鬆；痛風性關節炎可見「穿鑿樣」骨破壞及軟組織中的尿酸結晶沉積。這些發現對制定治療方案具有重要指導意義。
1.4 骨質疏鬆的篩檢
雖然雙能量X光吸光式測定儀（DEXA）是診斷骨質疏鬆的金標準，但常規X光仍可提供重要參考線索。當骨量流失超過30%時，X光會顯示骨皮質變薄、骨小梁稀疏（特別是脊椎體的「畫框狀」改變）以及椎體壓縮性骨折。香港衛生署2023年研究指出，65歲以上女性中有38%通過X光檢查發現至少一節椎體壓縮性骨折。
二、骨骼X光檢查的部位
根據臨床需求，骨骼X光檢查可針對特定部位進行攝影，不同部位需要採用專屬的投照角度和參數設置。香港放射科醫學院制定的《X光攝影操作指南》中明確規範了各部位的标准投照體位，以確保影像的診斷價值。
2.1 四肢
四肢檢查通常包含正位（AP）和側位（Lateral）兩個基本投照角度，必要時加拍斜位或特殊體位：
- 上肢：手部檢查常用於關節炎評估（需包括雙手掌正位對比）；腕部檢查關注舟骨（需採用尺偏位）；肘部檢查需屈曲90°並包含肱骨遠端和尺橈骨近端
- 下肢：踝關節檢查需包含正位、側位和踝穴位；膝關節檢查需注意髕骨軸位片；足部檢查需承重正側位以評估足弓變化
2.2 脊椎
脊椎X光檢查需分段進行，且因部位不同而有特殊要求：
| 部位 | 常規投照體位 | 臨床應用 |
|---|---|---|
| 頸椎 | 正位、側位、張口位（觀察齒狀突） | 外傷、退化性病變評估 |
| 胸椎 | 正位、側位（需充分吸氣後屏氣） | compression fracture、側彎評估 |
| 腰椎 | 正位、側位、斜位（觀察椎弓峽部） | spondylolisthesis、退化性改變 |
香港脊醫學會建議，進行脊椎X光檢查時應盡量採用立位攝影，以真實反映承重狀態下的脊柱力學關係。
2.3 骨盆
骨盆X光通常包含正位及入口位/出口位，用於：
- 創傷後評估骨盆環完整性（尤其注意骶髂關節和恥骨聯合）
- 髖關節退化性病變評估（測量關節間隙和CE角）
- 先天性髖關節發育不良篩查（需包含雙側對比）
對於疑似股骨頭缺血性壞死的患者，還需加拍蛙式位（Lauenstein位）以更好地顯示股骨頭前上區域。
三、骨骼X光檢查的注意事項
為確保檢查安全性和影像質量，患者與醫護人員需共同配合完成以下準備工作。香港放射技師管理委員會強調，嚴格遵守操作規範可將輻射劑量控制在合理最低水平（一次四肢X光檢查劑量約0.001mSv，相當於自然背景輻射3小時暴露量）。
3.1 檢查姿勢與配合
正確的體位擺放是獲取診斷性影像的關鍵：
- 去除異物：必須移除檢查區域的金屬物品（首飾、鈕扣、義齒等），避免產生偽影
- 保持靜止：曝光期間需遵從技師指令屏住呼吸並保持絕對靜止，輕微移動可能導致影像模糊
- 防護措施：非檢查部位應使用鉛衣/鉛圍裙遮蔽，特別是性腺和甲狀腺等輻射敏感器官
- 特殊人群：孕婦必須告知放射技師，除非急診必要否則應避免檢查；兒童需使用專用固定裝置並調整曝光參數
3.2 檢查時間
常規骨骼X光檢查耗時約5-15分鐘，具體取決於檢查部位數量和複雜程度：
- 急診創傷檢查通常可在10分鐘內完成初步評估
- 關節動態評估（如腕關節尺偏/桡偏位）可能需要多次擺位而延長時間
- 全脊柱全長攝影（評估側彎）需拼接多段影像，後處理時間較長
香港醫管局標準規定，非急診X光報告應在3個工作日內出具，急診報告需在1小時內提供初步書面描述。
四、骨骼X光報告的判讀
骨骼X光影像需由放射科專科醫師系統性分析，通常遵循「ABCs」原則：Alignment（對線）、Bone density（骨密度）、Cartilage space（軟骨空間）、Soft tissue（軟組織）。一份完整的Plain film 醫學中文報告應包含檢查技術描述、影像所見和診斷意見三部分。
4.1 骨折線
骨折的影像學特徵包括：
- 清晰骨折線：線狀透亮影貫穿皮質骨和骨小梁
- 皮質骨皺褶：常見於兒童青枝骨折
- 骨小梁壓縮：椎體壓縮性骨折表現為椎體前緣高度丟失
- 脂肪液平面：關節內骨折可能出現「脂肪-血液分層徵」
醫師需描述骨折位置、類型、位移程度及是否涉及關節面，這些信息直接影響治療方案選擇。
4.2 骨質密度
骨密度評估需比較相同年齡和性別的正常標準：
- 骨質減少：骨皮質變薄、骨小梁稀疏（脊椎體縱行骨小梁突出）
- 骨質硬化：表現為瀰漫性密度增高，見於骨質硬化症、氟骨症或成骨性轉移瘤
- 局部溶骨：邊界清晰的「穿鑿樣」病變見於多發性骨髓瘤，邊界模糊的溶骨見於轉移瘤
香港大學醫學院研究顯示，通過X光半定量評估（如Singh指數）與DEXA檢查結果有良好相關性（r=0.78）。
4.3 關節間隙
關節間隙實際代表關節軟骨厚度，正常值因關節而異：
| 關節 | 正常間隙寬度 | 異常意義 |
|---|---|---|
| 膝關節 | >4mm | |
| 髖關節 | 上緣>4mm | 不均勻變窄提示退化性關節炎 |
| 肩關節 | >6mm | 變窄見於類風濕關節炎 |
此外還需評估關節對線關係（如膝內翻/外翻）、骨贅形成、軟組織腫脹等徵象。
五、如何維護骨骼健康？
骨骼健康維護是終生課題，需結合營養、運動和定期監測綜合管理。香港衛生署2024年《骨骼健康白皮書》指出，實施綜合干預措施可降低骨折風險達42%。
5.1 飲食建議
骨骼營養支持應關注以下關鍵營養素：
- 鈣質：每日建議攝取量1000-1200mg（相當於3-4份奶製品），富含食物包括乳製品、豆腐、小魚乾及深綠色蔬菜
- 維生素D：每日600-800IU，可透過日曬（每日15-20分鐘）、魚肝油、蛋黃補充
- 蛋白質：佔每日總熱量15-20%，不足會影響骨基質合成
- 其他營養素：維生素K（納豆、菠菜）、鎂（堅果、全穀物）、鋅（海鮮、瘦肉）
需限制攝入：過量咖啡因（>300mg/日）、高鈉食物（影響鈣保留）、碳酸飲料（含磷酸）。
5.2 運動建議
根據香港運動醫學學會指南，骨骼健康運動應包含：
- 負重運動：每週5次，每次30分鐘的快走、慢跑、跳舞等
- 肌力訓練：每週2-3次，針對大肌群進行阻力訓練（如深蹲、臥推）
- 平衡訓練：太極拳、單腳站立等可降低跌倒風險
- 注意事項：骨質疏鬆患者應避免前彎、扭轉脊椎的動作，以免引發壓縮性骨折
5.3 定期檢查
建議不同風險人群遵循以下檢查頻率：
- 一般成人：50歲後每2-3年進行一次骨骼X光篩查（如腰椎側位片）
- 高風險人群：長期使用類固醇、早發性停經、有骨折史者，每年進行一次DEXA檢查
- 監測指標：除影像檢查外，應定期檢測血清維生素D濃度（維持>30ng/mL）和骨轉換標誌物
香港骨科醫學會推出「骨折風險評估工具」（FRAX®），可結合臨床因素和骨密度值預測10年內主要骨鬆性骨折概率，幫助制定個性化防治策略。
通過科學的影像檢查與積極預防相結合，我們能有效守護骨骼健康，維持活動能力和生活品質。當出現不明原因骨痛、身高變矮或駝背加重時，應及時就醫並接受專業的Plain film 醫學中文檢查，早日發現問題並進行干預。
