保險公司如何獲得病史記錄?

保險公司如何獲得病史記錄?

在我們的日常保險中,我們經常遇到保險被拒絕賠償的情況。大多數原因是被保險人故意隱瞞自己的病情。事實上,這種做法很小。因為保險公司有自己的專業調查團隊,你想知道保險公司是如何調查你的嗎?你會調查你的情況嗎?今天,小梁將和你談談。

理賠調查:理賠調查是什么?

索賠調查人員應收集整理保險事故相關材料,核實保險事故的真實性,識別保險欺詐,保護誠實投保人的利益自願醫保 已知疾病。因此,為了避免保險欺詐,索賠調查不僅要核實事故的真實性,還要調查以往的病史。

1.保險公司如何獲得病史記錄?

保險公司通過以下三個渠道獲取病史記錄:

社會醫療保險(包括城鎮居民醫療保險、新農合等)。

醫院、體檢機構查詢記錄。

其他保險公司了解索賠和保險記錄。

社會保障卡詳細記錄了住院、門診、藥房等信息。所以,再次提醒你,你的醫療保險卡不給別人!如果有與嚴重疾病(如高血壓)相關的藥物購買記錄,它將成為承保和索賠的隱患。

目前,我國已實施電子病曆,門診病曆保存不少於15年,住院病曆保存不少於30年。這些病例詳細記錄了患者的信息,記錄相互確認,經常移動全身。

2.什么樣的人會被嚴查?

同樣是索賠調查,有些人的保單會進行更認真、更全面的調查。保險公司將根據索賠金額的大小、索賠申請時間(事故時間與報告時間長)、保險欺詐的可能性(保險日期與事故日期相差太近)決定是否進行嚴格調查。

3.投保時為什么不查?

很多人會覺得保險公司收錢的時候不調查。為什么要等我理賠了再來調查我的病史?

原因是這樣的。畢竟,更多的保險,更少的事故,如果每個被保險人做保險前調查,至少他的生活區域,工作單位附近的醫院,大型體檢機構,可以找到健康狀況再次檢查。還要檢查家庭財務狀況,是否有巨額外債,是否有不良信用記錄等,工作量非常大,勞動力成本非常高。如果一個接一個地進行調查,這個成本最終配給我們的保費,這意味著我的保費將會增加。

因此,保險公司只關注一些保單,並隨機抽查。重點調查對象是保險金額高、保險金額與財產狀況不匹配、健康通知異常等。

事實上,歸根結底,保險調查是為了保護投保人和弱勢群體的利益。對於我們的消費者來說,只要他們在投保時如實告知他們,他們就可以在投保前盡量避免索賠糾紛。保險調查對誠實的投保人沒有影響。

如實告知需要告知的程度。

1.沒有通知,但是體檢通過了嗎?

這種情況最近經常遇到,如果客戶已經知道他們的身體有一些小問題,如慢性病史,一些保險銷售人員幫助客戶隱瞞病情,引導客戶高保險,超過免費體檢保險,保險公司會通知客戶體檢,同時,客戶接受保險公司體檢,最終標准保險。在這種情況下,這是否意味著保險公司認為被保險人符合購買保險的資格!答案是:不!

指定的體檢不能消除病史的重要性。此外,一些指標在再次體檢時可能正常,僅通過體檢的判斷是片面的。最後,如果客戶有風險,他們可能根本無法得到索賠。

2.今年的體檢和往年不一樣。去年的異常項目能不告知嗎?

答案是:看實際情況;

身體的一些常規指標會隨著生活習慣的變化而變化,比如體重BMI,通過合理的鍛煉可以達到增肥或減肥的目的。這種常規體檢指標最好是半年內的體檢結果;

其他特殊情況,如最常見的甲狀腺結節和子宮多發性肌瘤。醫學上,很難消失。投保時,請提交前兩次檢查結果,說清楚情況,其餘交核保部判斷。

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