冠狀動脈CT掃描：全面了解與注意事項

什麼是冠狀動脈CT掃描？

冠狀動脈CT掃描（Coronary Computed Tomography Angiography，簡稱CCTA）是一種非侵入性的醫學影像檢查技術，透過高速旋轉的X光射線管和多排偵測器，對心臟冠狀動脈進行高解析度的三維成像。其原理是透過靜脈注射含碘顯影劑後，利用心電圖同步技術捕捉心臟跳動中的相對靜止期（通常為舒張期），以毫米級精度重建血管結構。這種技術能清晰顯示血管壁的鈣化斑塊、軟斑塊以及血管狹窄程度，甚至可量化計算冠狀動脈鈣化分數（CAC Score）。

與傳統心導管檢查相比，兩者存在根本性差異：

• 侵入性差異：心導管需經由動脈穿刺（通常為手腕或腹股溝）插入導管至冠狀動脈開口，而CT掃描僅需靜脈注射
• 風險程度：心導管檢查有0.1-0.5%的血管損傷或血栓風險，CT掃描僅涉及輻射暴露與顯影劑過敏可能
• 診斷側重：心導管可直接測量血流儲備分數（FFR），CT則更擅長早期斑塊形態學分析

根據香港放射科醫學院2022年指引，現代256排以上CT設備的輻射劑量已降至1-3mSv，相當於每人年均自然背景輻射的一半，使得心臟 ct scan在篩查應用中更具安全性優勢。

為什麼需要進行冠狀動脈CT掃描？

冠狀動脈CT掃描主要針對冠心病的中等風險族群提供精準風險分層。根據香港衛生署2023年心血管疾病防治指南，以下族群應考慮接受檢查：

• 具有多重風險因子（高血壓、糖尿病、吸煙史、早發性冠心病家族史）的無症狀成年人
• 非典型胸痛患者（特別是運動後胸骨後壓迫感）
• 心電圖或心臟超聲波檢查結果異常但無法確診者
• 冠心病患者接受支架置入術後或搭橋手術後的隨訪評估

臨床應用價值主要體現在三個層面：首先對於急性胸痛急診分流，CT掃描陰性預測值可達99%，能有效避免不必要的住院觀察；其次在斑塊分析方面，可識別易損斑塊特徵（低密度脂質核心、點狀鈣化、正性重構現象）；此外還能同步評估肺動脈、主動脈及心臟結構異常。值得注意的是，血管造影電腦掃描並非適用所有人，對於心率過快（＞75次/分）、心律不整或嚴重鈣化患者，影像品質可能受限。

檢查前的準備

充分的術前準備是確保檢查成功與安全的关键。患者應在預約時詳細告知以下資訊：

• 完整病史：特別是氣喘、甲狀腺功能亢進、腎功能異常情況
• 藥物使用：二甲雙胍類降血糖藥需停用48小時，抗凝血劑需評估出血風險
• 過敏史：海鮮過敏並非碘顯影劑的絕對禁忌，但需預先使用類固醇預防

飲食控制方面，檢查前4小時應完全禁食（包括咀嚼口香糖），但可適量飲用清水。對於焦慮或心率控制不佳者，醫護人員可能預先給予β受體阻斷劑（如倍他樂克）將心率降至60次/分鐘以下。特殊情況處理原則如下表所示：

檢查流程詳解

標準檢查流程包含三個階段：準備期、掃描期與恢復期。在準備階段，技術員會建立靜脈輸液通道（通常選擇肘前靜脈），貼敷心電圖導聯監測心率變化，並進行呼吸屏氣訓練（通常要求15-25秒的屏氣能力）。掃描階段首先進行冠狀動脈鈣化評分掃描，隨後以高壓注射器注入50-80ml非離子型顯影劑（流速4-6ml/s），並以bolus tracking技術監測對比劑到達主動脈根部的時機。

實際掃描時間僅需5-8秒，期間患者會經歷以下感受：

• 注射顯影劑時的口腔金屬味（發生率約80%）
• 全身瀰漫性熱感（尤其會陰部明顯，屬正常血管擴張反應）
• 短暫心跳加速（因顯影劑高滲透壓所致）

現代CT設備配備有前瞻性心電門控技術，可根據心動周期自動觸發掃描，將輻射劑量較傳統螺旋掃描降低70%。對於無法配合屏氣或心律不整者，可採用寬探測器覆蓋（16cm）進行單心跳掃描，這項技術在香港養和醫院心臟中心的應用成功率達98.7%。

檢查後的護理

掃描結束後需在觀察區休息20-30分鐘，監測血壓及心率變化。護理重點包括：

• 穿刺點加壓止血15分鐘，2小時內避免提重物
• 24小時內飲用2000-3000ml水分加速顯影劑經腎臟排泄
• 糖尿病患者需確認腎功能恢復後再重啟二甲雙胍

不良反應監測應持續至術後72小時，遲發性反應包括：

• 對比劑腎病（發生率0.5-2%）：表現為肌酐升高、尿量減少
• 遲發性過敏反應（發生率0.1%）：皮膚蕁麻疹或血管性水腫
• 極罕見的甲狀腺毒症（碘誘導性）

根據香港醫管局2023年數據，全年執行的12,358例心臟 ct scan中，嚴重不良反應發生率僅0.08%，遠低於傳統血管造影的1.2%。報告通常於3-5個工作日由心臟專科醫師與放射科醫師共同解讀，結合臨床資料進行綜合風險評估，並制定後續治療方案（如藥物調整、運動建議或進一步介入檢查）。