癌症治療新知：盤點近年來最振奮人心的突破

癌症治療的里程碑與挑戰

近年來，全球醫學界在癌症治療領域取得了前所未有的突破，從傳統的化療與放療，逐步邁向更加精準、個人化的時代。香港作為國際醫療樞紐，其癌症治療技術與國際同步，每年新確診的癌症個案超過3萬宗，而本港最常見的癌症包括肺癌、大腸癌、乳癌及肝癌等。儘管治療選項日益增多，許多患者依然關心一個核心問題：什麼癌症最容易復發？根據臨床統計，胰臟癌、卵巢癌及惡性膠質瘤（腦癌的一種）因其侵襲性強且早期難以察覺，往往在治療後有較高的復發風險。例如，胰臟癌的五年存活率僅約10%，而超過七成的患者在術後兩年內出現局部或遠端復發。這凸顯了癌症治療不僅需要根除現有腫瘤，更需預防微小殘留病灶的復燃。香港癌症資料統計中心指出，復發率的差異與腫瘤的基因突變譜、微環境特性及患者免疫狀態密切相關，這也推動了免疫療法與標靶治療的加速發展。

免疫療法：從PD-1/PD-L1抑制劑到CAR-T細胞療法

作用機制簡述

免疫療法的核心在於喚醒人體自身的免疫系統來對抗癌細胞。PD-1/PD-L1抑制劑透過阻斷腫瘤細胞表面的PD-L1蛋白與T細胞上的PD-1受體結合，解除腫瘤對免疫細胞的「煞車」作用，讓T細胞重新識別並攻擊癌細胞。而CAR-T細胞療法更進一步，從患者體內分離出T細胞，在實驗室中為其裝上能識別特定腫瘤抗原的嵌合抗原受體（CAR），然後大量增殖後回輸至患者體內，形成一支「超級免疫軍隊」精準殲滅癌細胞。香港在2019年已引入首款PD-1抑制劑用於治療黑色素瘤及非小細胞肺癌，而CAR-T療法亦於2022年獲准用於治療復發或難治性B細胞急性淋巴白血病。

適用癌症類型與成功案例

PD-1/PD-L1抑制劑目前已被廣泛應用於超過20種癌症，包括黑色素瘤、非小細胞肺癌、腎細胞癌、頭頸癌、霍奇金淋巴瘤等。例如，一項針對晚期非小細胞肺癌患者的臨床試驗顯示，使用pembrolizumab（Keytruda）的患者五年存活率達23%，遠高於化療組的5%。CAR-T療法在血液腫瘤領域成果尤為顯著，如美國FDA核准的tisagenlecleucel（Kymriah）治療兒童急性淋巴性白血病，完全緩解率可達80%以上。香港瑪麗醫院曾報告一名40歲的瀰漫性大B細胞淋巴瘤患者，在接受多線化療無效後，經CAR-T治療成功達到完全緩解，至今已無病存活超過三年。這些案例說明了癌症療法不再局限於傳統手段，而是走向細胞層級的智慧作戰。

潛在副作用與未來發展

免疫療法雖振奮人心，但並非沒有風險。常見副作用包括免疫相關不良事件，如皮膚紅疹、腸炎、肝炎、肺炎，嚴重時可能導致心肌炎或中樞神經毒性。CAR-T療法更可能引發細胞因子釋放症候群（Cytokine Release Syndrome, CRS），表現為高燒、低血壓、呼吸衰竭。香港醫管局建議患者在接受治療期間密切監測體溫與炎症指標。未來發展方向包括開發「通用型」CAR-T細胞，降低個人化製備的成本與時間；以及結合PD-1抑制劑與新型免疫檢查點如LAG-3、TIM-3的雙重阻斷策略，以提升實體瘤的治療效果。

標靶治療：精準打擊癌細胞的最新進展

基因檢測的重要性

標靶治療的成功高度依賴於腫瘤基因檢測的準確性。透過次世代基因定序（NGS），醫師可識別出驅動腫瘤生長的特定基因突變（如EGFR、ALK、ROS1、BRAF、HER2等），從而選擇相對應的藥物進行「精準打擊」。香港的基因檢測服務已相當普及，私家醫院及大型化驗所提供針對實體瘤的液態活檢（liquid biopsy），只需抽血即可檢測血液中的游離腫瘤DNA，避免反覆組織切片之苦。例如，一名末期肺癌患者若檢測出EGFR基因第19外顯子缺失，使用osimertinib（Tagrisso）作為第一線治療，中位無惡化存活期可長達18.9個月，較化療延長逾半年。

新型標靶藥物及其應用

近年來，多款新型標靶藥物相繼問世。以乳癌為例，針對HER2陽性患者，抗體藥物複合體（ADC）如trastuzumab deruxtecan (Enhertu) 能將化療藥物直接送入癌細胞，大幅提升療效並減少全身毒性。香港在2021年已將此藥納入治療指引，用於HER2低表現量的晚期乳癌患者。另一款值得關注的藥物是針對KRAS G12C突變的sotorasib（Lumakras），這是首個成功抑制「不可成藥」的KRAS蛋白的藥物，在非小細胞肺癌中顯示出約40%的客觀緩解率。香港大學醫學院的研究團隊更參與了全球臨床試驗，為本地患者爭取到早期用藥機會。此外，針對RET融合基因的selpercatinib（Retevmo）亦在甲狀腺髓質癌與非小細胞肺癌中展現優異成果。

克服抗藥性的策略

腫瘤抗藥性是標靶治療面臨的重大挑戰。癌細胞可能透過二次突變、旁路信號激活或表觀遺傳改變來逃脫藥物壓制。為此，科學家開發出「新一代」抑制劑以應對抗藥性。例如，當肺癌患者使用第一代EGFR抑制劑（如gefitinib）後出現T790M突變時，第三代藥物osimertinib可有效克服此抗藥性。另一策略是「聯合治療」，例如將BRAF抑制劑與MEK抑制劑併用於黑色素瘤，可延緩抗藥性出現並延長總存活期。香港臨床腫瘤科醫生亦倡導「動態監測」，定期進行液態活檢以及早發現抗藥性突變，並即時調整治療方案。這種即時調整的策略，正是避免什麼癌症最容易復發的關鍵——早期偵測抗藥性即能預防復發。

基因治療與細胞治療：希望的曙光

CRISPR基因編輯技術在癌症治療中的潛力

CRISPR-Cas9技術的出現，為癌症治療帶來了革命性的基因編輯工具。研究人員可透過設計特定的引導RNA，精確切割癌細胞中的致癌基因，或修復抑癌基因的功能。例如，中國科學家曾利用CRISPR編輯T細胞中的PD-1基因，使其抵抗腫瘤的免疫抑制信號，並於2020年首次在人體臨床試驗中證實安全性。在香港，中文大學團隊正探索將CRISPR應用於肝癌治療，透過破壞HBV病毒基因（肝癌的主要致癌因子）來降低復發風險。雖然CRISPR尚未正式進入臨床常規應用，但其在體外修飾免疫細胞（如CAR-T細胞）方面的研究已十分活躍。一項前沿研究顯示，以CRISPR同時敲除三個免疫抑制受體（PD-1、CTLA-4、TIGIT）的「超級CAR-T」細胞，在小鼠模型中成功消滅了實體腫瘤，這為未來治療實體瘤打開了全新可能。CRISPR亦可用於檢測微量腫瘤DNA，有助於早期發現復發跡象——這對於回答什麼癌症最容易復發至關重要，因為即時監測基因變化能提前預警。

腫瘤浸潤淋巴細胞（TIL）療法

TIL療法是一種高度個人化的細胞治療，其原理是從手術切除的腫瘤組織中分離出已浸潤到腫瘤內部的淋巴細胞，這些細胞本來就具備辨識腫瘤抗原的能力，但通常在腫瘤微環境中被抑制而無法發揮作用。實驗室中將這些TIL細胞大量增殖並激活後，再回輸至患者體內，同時配合高劑量白細胞介素-2（IL-2）來維持其活性。美國FDA於2024年初批准了首款TIL療法（lifileucel）用於治療對PD-1抑制劑無效的晚期黑色素瘤，總體緩解率達31%，其中完全緩解率為6.8%。香港的臨床試驗亦正在評估TIL療法用於頭頸癌及子宮頸癌的可行性。由於TIL細胞來自腫瘤本身，能針對多種腫瘤特異性突變抗原，因此理論上對異質性高的實體瘤（如卵巢癌、胰臟癌）特別有效，而這正是什麼癌症最容易復發的典型代表。未來若能將TIL療法與免疫檢查點抑制劑或疫苗聯合，可望進一步降低復發率。

微創與放射治療的新技術

質子治療、重粒子治療

質子治療與重粒子治療（如碳離子）屬於粒子放射治療，其物理特性優於傳統X光放射治療。傳統X光在穿越人體時會沿途釋放能量，導致腫瘤前後的健康組織受到不必要的輻射傷害；而質子與重粒子在進入人體後能量釋放較少，到達特定深度時會釋放大量能量（即布拉格峰），隨後急遽衰減，因此能將放射劑量精準集中於腫瘤，對週邊正常組織（如心臟、大腦、脊髓）的傷害大幅降低。香港目前尚未設有質子治療中心，但許多患者會前往台灣、新加坡或日本接受治療。台灣長庚醫院質子治療中心報告指出，對於兒童腦瘤、脊索瘤及前列腺癌患者，質子治療可減少晚期副作用如智能障礙、內分泌失調或第二原發癌的風險。重粒子治療則對抗拒射線的腫瘤（如骨肉瘤、黑色素瘤）效果更佳，日本兵庫縣粒子線醫療中心對局部晚期胰臟癌患者的治療結果顯示，三年局部控制率高達75%。由於胰臟癌正是什麼癌症最容易復發的榜首之一，這項技術對控制其復發具有重要意義。

影像導引放射治療（IGRT）

IGRT是目前放射治療的標準技術，它結合了直線加速器與即時影像系統（如錐形射束電腦斷層，CBCT），在每次治療前掃描患者的腫瘤位置，並與治療計劃中的影像（如電腦斷層或磁振造影）進行比對，自動或手動校正病患擺位誤差，確保放射束精準對準腫瘤。這種技術對於隨呼吸移動的腫瘤（如肺癌、肝癌、胰臟癌）尤其重要，可將治療誤差控制在1毫米以內。香港養和醫院引入的TrueBeam系統即配備IGRT功能，可進行「立體定位放射治療」（SBRT），單次高劑量照射縮短治療療程。例如，早期非小細胞肺癌患者接受SBRT後，三年局部控制率可達90%以上，效果媲美手術。IGRT亦能配合「適應性放射治療」（ART），即根據治療過程中腫瘤體積及形狀變化重新優化放射計劃，此舉可進一步降低復發風險。

多管齊下，邁向癌症可控的未來

綜觀上述突破，當今癌症治療已不再是一場單一武器的戰爭，而是結合免疫療法、標靶治療、基因編輯、細胞治療及先進放射技術的多學科作戰。香港憑藉其國際化的醫療體系與頂尖大學的研究實力，正逐步引進並本土化這些創新療法。若要真正實現「癌症可控」的目標，我們必須正視並解決什麼癌症最容易復發背後的根本問題：即腫瘤的異質性與適應性進化。未來，透過液態活檢即時追蹤基因變化、結合人工智能優化治療組合、以及發展預防性癌症疫苗，我們有望將高復發率的癌症（如胰臟癌、卵巢癌）轉變為慢性病。對於患者而言，積極參與臨床試驗、維持健康生活方式以及定期的追蹤監測，同樣是不可或缺的一環。癌症治療的未來，掌握在科學家、醫生與患者共同編織的網路中，每一步突破都是人類對抗疾病進化史上的一塊基石。