壞膽固醇與心血管疾病：認識風險、積極預防

壞膽固醇如何影響心血管健康？

壞膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇，LDL-C）是心血管疾病的主要風險因子之一。當血液中的壞膽固醇指數過高時，多餘的膽固醇會逐漸沉積在動脈血管壁上，形成所謂的「動脈粥樣硬化斑塊」。這些斑塊會使血管壁變厚、變硬，進而導致血管狹窄，影響血液流通。

動脈硬化的過程通常分為幾個階段：首先，壞膽固醇穿透血管內皮細胞，進入血管壁內層。接著，這些膽固醇會被氧化，引發炎症反應，吸引免疫細胞（如巨噬細胞）前來吞噬。隨著時間推移，這些充滿膽固醇的巨噬細胞會形成泡沫細胞，並逐漸累積成斑塊。斑塊的增長會進一步擠壓血管腔，限制血液流動，最終可能導致完全阻塞。

當冠狀動脈（供應心臟血液的血管）因斑塊堆積而狹窄時，患者可能會出現心絞痛（胸痛）。如果斑塊突然破裂，形成血栓，則可能完全阻塞血管，引發心肌梗塞。同樣地，如果腦部血管被阻塞或破裂，則可能導致中風。根據香港衛生署的數據，心血管疾病是香港第二大死因，每年約有6,000人死於相關疾病，其中壞膽固醇指數過高是重要風險因素之一。

評估心血管疾病的風險

心血管疾病的風險評估涉及多種因素，包括不可改變的先天因素和可改變的後天因素。不可改變的因素包括年齡（男性45歲以上、女性55歲以上風險增加）、性別（男性風險較高）、家族史（直系親屬有早發性心血管疾病）。可改變的因素則包括吸菸、高血壓、糖尿病、肥胖、缺乏運動等。

香港心臟專科學院建議使用「Framingham風險評分」或「ASCVD風險計算器」來評估個人10年內發生心血管事件的概率。這些工具會綜合考慮年齡、性別、血壓、膽固醇水平、吸菸狀況等因素，計算出風險百分比。例如：

• 低風險：
• 中風險：5%-20%
• 高風險：>20%

此外，香港大學的研究顯示，約30%的香港成年人有壞膽固醇指數偏高的問題，但其中許多人並不自知。因此，定期檢測血脂（包括總膽固醇、LDL-C、HDL-C、三酸甘油脂）對於早期發現風險至關重要。 飯後2小時血糖正常值mmol

壞膽固醇控制目標值

壞膽固醇的控制目標並非一成不變，而是根據個人的心血管疾病風險等級而定。香港心臟基金會提出的建議如下：

與醫生討論個人化的治療目標時，應準備好以下資訊：最近的血液檢查結果、家族病史、個人健康狀況（如是否有高血壓或糖尿病）、生活習慣（如飲食、運動、吸菸狀況）。醫生可能會建議先通過生活方式改變來降低壞膽固醇指數，若3-6個月後效果不佳，則考慮藥物治療。

預防心血管疾病的生活方式

調整生活方式是控制壞膽固醇指數和預防心血管疾病的基石。以下是具體建議： 三酸甘油脂正常值

• 健康飲食：採用「地中海飲食」模式，多攝取蔬菜、水果、全穀類、堅果、魚類（富含Omega-3脂肪酸）；限制飽和脂肪（如動物油脂、全脂乳製品）和反式脂肪（如油炸食品、加工零食）的攝入；選擇單元不飽和脂肪（如橄欖油、芥花籽油）。
• 規律運動：每週至少150分鐘中等強度有氧運動（如快走、游泳、騎單車），或75分鐘高強度運動。運動有助於提高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C，即「好膽固醇」），同時降低壞膽固醇指數。
• 戒菸限酒：吸菸會損傷血管內皮，加速動脈硬化；過量飲酒則可能升高三酸甘油脂。香港衛生署建議男性每日飲酒不超過2標準杯，女性不超過1標準杯。
• 控制體重：肥胖（尤其是腹部肥胖）與壞膽固醇指數升高密切相關。目標是將體重指數（BMI）控制在18.5-22.9之間，腰圍男性
• 管理壓力：長期壓力可能導致血壓升高、飲食過量。可嘗試冥想、瑜伽、深呼吸等放鬆技巧。

此外，香港衛生署建議40歲以上成年人每1-2年進行一次全面健康檢查，包括測量血壓、血糖、血脂（特別是壞膽固醇指數）等指標。早期發現問題可以大幅提高治療效果。

心血管疾病的治療方式

當生活方式改變不足以控制壞膽固醇指數時，醫生可能會建議藥物治療。最常用的藥物是他汀類（Statins），如阿托伐他汀（Atorvastatin）、瑞舒伐他汀（Rosuvastatin）。他汀類藥物能抑制肝臟合成膽固醇，降低LDL-C達30%-50%。其他藥物還包括：

• 膽固醇吸收抑制劑（如依折麥布）
• PCSK9抑制劑（用於極高風險患者）
• 纖維酸衍生物（主要降低三酸甘油脂）

對於已發生嚴重心血管事件的患者，可能需要手術治療：

• 心導管手術：通過血管插入導管，用氣球擴張狹窄的動脈，並放置支架保持血管通暢。
• 冠狀動脈繞道手術：取患者其他部位的血管，繞過阻塞的冠狀動脈，重建血流。

手術後的復健治療同樣重要，包括漸進式運動訓練、營養指導、心理支持等。香港醫院管理局的數據顯示，參與心臟復健計劃的患者，其5年存活率比未參與者高出20%-30%。

總之，控制壞膽固醇指數是預防心血管疾病的關鍵。通過了解個人風險、設定適當目標、調整生活方式並在必要時接受治療，可以顯著降低心血管事件的發生率，提高生活質量。