骨質疏鬆的診斷與治療：最新指南解析

一、引言

骨質疏鬆是一種常見的骨骼疾病，主要特徵是骨密度降低和骨組織微結構破壞，導致骨折風險增加。根據世界衛生組織（WHO）的定義，骨質疏鬆的診斷標準是通過骨密度測試（DEXA）測得的T值低於-2.5。在香港，隨著人口老化，骨質疏鬆的患病率逐年上升，據統計，65歲以上的女性中約有30%患有骨質疏鬆，男性則約為15%。

及早診斷與治療骨質疏鬆至關重要，因為骨折不僅會影響患者的生活品質，還可能導致嚴重的併發症，甚至死亡。香港政府近年來也積極推動骨質疏鬆的篩查與防治工作，例如提供骨質密度測試的補貼計劃，鼓勵高風險族群定期檢查。

二、骨質疏鬆的診斷方法

1. 骨密度檢查（DEXA）：原理、流程與結果解讀

骨密度檢查（DEXA）是目前診斷骨質疏鬆的金標準。其原理是利用低劑量的X光掃描骨骼，測量骨礦物質密度（BMD）。檢查過程簡單且無痛，通常只需10-15分鐘。結果以T值和Z值表示：

• T值：與年輕健康成年人的骨密度平均值相比，標準差低於-1為骨量減少，低於-2.5為骨質疏鬆。
• Z值：與同年齡、同性別的人群相比，用於評估兒童或年輕人的骨密度。

2. 臨床評估：病史詢問、身體檢查

除了骨密度測試，醫師還會詳細詢問病史，包括是否有骨折史、家族史、長期使用類固醇等。身體檢查則著重於評估身高變化、脊椎變形等可能與骨質疏鬆相關的徵兆。 測試骨質疏鬆

3. 血液與尿液檢查：評估鈣、磷代謝

血液與尿液檢查可幫助評估鈣、磷、維生素D等與骨骼代謝相關的指標。常見的檢查項目包括：

4. 其他影像學檢查：X光、CT（輔助診斷）

X光可用於檢測脊椎骨折，但對早期骨質疏鬆的敏感度較低。CT則能提供更詳細的骨結構資訊，常用於研究或特殊情況下的診斷。

三、骨質疏鬆的治療方案

1. 非藥物治療：飲食、運動、生活習慣調整

非藥物治療是骨質疏鬆管理的基礎，包括：

• 飲食：攝取充足的鈣（每日1000-1200 mg）和維生素D（每日800-1000 IU）。
• 運動：負重運動（如步行、跳舞）和阻力訓練可增強骨骼強度。
• 生活習慣：戒菸、限酒，避免過量咖啡因。

2. 藥物治療

a. 雙磷酸鹽類：作用機制、副作用、使用注意事項

雙磷酸鹽類（如Alendronate）是治療骨質疏鬆的一線藥物，通過抑制破骨細胞活性減少骨質流失。常見副作用包括胃腸道不適和下頜骨壞死（罕見）。使用時需空腹服用，並保持直立姿勢至少30分鐘。

b. 選擇性雌激素受體調節劑（SERMs）：作用機制、副作用、使用注意事項

SERMs（如Raloxifene）模擬雌激素對骨骼的保護作用，但不會增加乳腺癌風險。副作用可能包括潮熱和靜脈血栓風險。不適用於有血栓病史的患者。

c. 降鈣素：作用機制、副作用、使用注意事項

降鈣素（Calcitonin）通過抑制破骨細胞減少骨質流失，並有止痛效果。副作用較輕微，包括噁心和面部潮紅。通常用於無法耐受其他藥物的患者。

d. 副甲狀腺素：作用機制、副作用、使用注意事項

副甲狀腺素（如Teriparatide）是唯一能促進骨形成的藥物，適用於嚴重骨質疏鬆患者。需每日皮下注射，治療期限通常不超過2年。可能副作用包括高鈣血症和頭暈。

e. 單株抗體（Denosumab）：作用機制、副作用、使用注意事項

Denosumab（如Prolia）通過抑制RANKL減少破骨細胞生成，每6個月皮下注射一次。可能副作用包括低鈣血症和皮膚感染。停藥後需密切監測骨密度。

3. 治療目標與監測：骨密度變化、骨折風險評估

治療目標是減少骨折風險並改善生活品質。定期骨密度測試（每1-2年）和臨床評估是監測療效的關鍵。香港政府建議高風險族群每年接受一次骨質密度測試，以評估治療效果。 骨質疏鬆政府

四、骨質疏鬆治療的最新進展

1. 新藥研發動態

近年來，針對骨質疏鬆的新藥研發進展迅速，例如：

• 硬化蛋白抑制劑（Romosozumab）：兼具促進骨形成和抑制骨流失的雙重作用。
• Cathepsin K抑制劑：通過抑制破骨細胞的骨分解酶減少骨質流失。

2. 個人化治療策略

隨著基因檢測和生物標記物的發展，個人化治療成為趨勢。例如，根據患者的基因型選擇最適合的藥物，或透過血液標記物預測治療反應。

五、結論

骨質疏鬆是一種可預防和治療的疾病。通過定期骨質密度測試和早期介入，可有效降低骨折風險。香港政府近年來也加強了對骨質疏鬆的防治工作，例如提供篩查補貼和公眾教育。患者應積極配合醫師的治療計劃，並調整生活習慣，以維持骨骼健康和生活品質。