一、什麼是高分辨率CT（HRCT）？
高分辨率CT（High-Resolution Computed Tomography, HRCT）是一種專門用於肺部疾病診斷的影像學技術。它通過使用薄層掃描（通常為1-2毫米）和高空間分辨率算法，能夠清晰顯示肺部的細微結構，如小氣道、血管和間質組織。與普通CT相比，HRCT在診斷瀰漫性肺病和間質性肺病方面具有顯著優勢。
1. HRCT的技術原理與優勢
HRCT的核心技術在於其薄層掃描和高分辨率重建算法。普通CT的層厚通常為5-10毫米，而HRCT的層厚僅為1-2毫米，這使得影像能夠捕捉到更細微的肺部結構變化。此外，HRCT使用高頻重建算法（如骨算法）來增強影像的空間分辨率，從而更清晰地顯示肺部的微小病變。
HRCT的優勢主要體現在以下幾個方面：
- 能夠早期發現肺部病變，尤其是間質性肺病和瀰漫性肺病。
- 提供更清晰的影像細節，幫助醫生準確判斷病變的性質和範圍。
- 減少對侵入性檢查（如肺活檢）的依賴，降低患者的風險和不適。
2. HRCT與普通CT的區別：更高的空間分辨率
HRCT與普通CT的主要區別在於其更高的空間分辨率。普通CT的影像分辨率較低，難以清晰顯示肺部的細微結構，而HRCT則能夠清晰顯示小氣道、血管和間質組織的變化。例如，在診斷肺纖維化時，HRCT能夠清晰顯示蜂窩肺和牽拉性支氣管擴張等特徵性改變，而普通CT則可能無法捕捉到這些細微變化。
此外，HRCT的掃描時間較短，通常僅需幾分鐘即可完成，這對於呼吸困難的患者來說尤為重要。
3. HRCT在肺部疾病診斷中的重要性
HRCT在肺部疾病診斷中扮演著不可或缺的角色。它不僅能夠幫助醫生早期發現病變，還能夠提供關於病變性質和範圍的詳細信息。例如，在診斷間質性肺病時，HRCT能夠清晰顯示磨玻璃影、蜂窩肺和牽拉性支氣管擴張等特徵性改變，從而幫助醫生準確判斷病變的類型和嚴重程度。
此外，HRCT還能夠用於評估治療效果和監測病情進展。例如，在肺纖維化患者中，HRCT可以定期進行以評估病變的進展情況，從而指導治療方案的調整。
二、HRCT的適應症：哪些情況需要做HRCT？
HRCT主要用於診斷和評估瀰漫性肺病和間質性肺病。以下是一些常見的適應症：
1. 間質性肺病：肺纖維化、結節病、過敏性肺炎等
間質性肺病是一組以肺部間質組織炎症和纖維化為特徵的疾病。HRCT在診斷間質性肺病方面具有獨特優勢。例如，在肺纖維化患者中，HRCT能夠清晰顯示蜂窩肺和牽拉性支氣管擴張等特徵性改變。在結節病患者中，HRCT能夠顯示雙側肺門淋巴結腫大和肺部小結節。在過敏性肺炎患者中，HRCT能夠顯示磨玻璃影和小葉中心性結節。
2. 瀰漫性肺病：肺泡蛋白沉積症、肺淋巴管肌瘤病等
瀰漫性肺病是一組以肺部瀰漫性病變為特徵的疾病。HRCT在診斷瀰漫性肺病方面也具有重要價值。例如，在肺泡蛋白沉積症患者中，HRCT能夠顯示“地圖樣”分佈的磨玻璃影和小葉間隔增厚。在肺淋巴管肌瘤病患者中，HRCT能夠顯示多發性薄壁囊腫和氣胸。
3. 細支氣管疾病：閉塞性細支氣管炎、細支氣管擴張症等
細支氣管疾病是一組以細支氣管炎症和阻塞為特徵的疾病。HRCT在診斷細支氣管疾病方面具有獨特優勢。例如，在閉塞性細支氣管炎患者中，HRCT能夠顯示“馬賽克”灌注和空氣滯留。在細支氣管擴張症患者中，HRCT能夠顯示細支氣管擴張和黏液栓。
三、HRCT的掃描技巧與圖像判讀
HRCT的掃描技巧和圖像判讀是確保診斷準確性的關鍵。
1. HRCT的掃描參數與protocol
HRCT的掃描參數通常包括：
- 層厚：1-2毫米
- 重建算法：高分辨率算法（如骨算法）
- 掃描範圍：全肺或局部重點區域
- 掃描時間：通常在患者深吸氣末進行，以獲得最佳影像質量
2. 如何評估HRCT影像中的磨玻璃影、蜂窩肺、牽拉性支氣管擴張等徵象
磨玻璃影是指肺部區域密度輕微增高，但仍可見血管和氣道結構。蜂窩肺是指肺部多發性囊狀改變，通常見於肺纖維化晚期。牽拉性支氣管擴張是指由於肺纖維化導致的支氣管擴張和扭曲。
3. HRCT報告的結構與內容
HRCT報告通常包括以下內容： 肺ct scan
- 掃描技術和參數
- 影像描述：包括磨玻璃影、蜂窩肺、牽拉性支氣管擴張等徵象
- 診斷意見：結合臨床資料和其他檢查結果，提出診斷建議
四、HRCT在不同肺部疾病診斷中的應用
HRCT在不同肺部疾病診斷中的應用廣泛，以下是幾個典型例子：
1. HRCT診斷肺纖維化的典型表現
肺纖維化的HRCT典型表現包括蜂窩肺、牽拉性支氣管擴張和網狀影。這些表現通常以雙肺基底部分佈為主。
2. HRCT診斷結節病的特徵性改變
結節病的HRCT特徵性改變包括雙側肺門淋巴結腫大、肺部小結節和纖維化改變。這些表現通常以中上肺野分佈為主。
3. HRCT診斷過敏性肺炎的關鍵要點
過敏性肺炎的HRCT關鍵要點包括磨玻璃影、小葉中心性結節和空氣滯留。這些表現通常以中下肺野分佈為主。
五、HRCT的局限性與注意事項
儘管HRCT在肺部疾病診斷中具有重要價值，但它也存在一些局限性和注意事項。
1. HRCT無法診斷所有肺部疾病
HRCT主要用於診斷瀰漫性肺病和間質性肺病，對於某些局限性病變（如肺癌）的診斷價值有限。此外，HRCT無法替代病理學檢查，某些疾病仍需通過肺活檢確診。
2. 需要結合臨床資料、病史和其他檢查結果進行綜合判斷
HRCT的診斷價值在很大程度上依賴於臨床資料和其他檢查結果。例如，在診斷過敏性肺炎時，需要結合患者的過敏史和血清學檢查結果。
3. HRCT的潛在風險與注意事項
HRCT的潛在風險主要包括輻射暴露和造影劑過敏。對於孕婦和兒童，應謹慎使用HRCT。此外，肺部電腦掃描價錢在香港的私立醫院約為3000-8000港幣，具體價格取決於掃描範圍和機構。
總之，HRCT是一種強大的影像學工具，能夠為肺部疾病的診斷和治療提供重要信息。然而，其使用應結合臨床資料和其他檢查結果，並注意潛在的風險和局限性。
